Neuropathy
脳卒中・脊椎疾患・末しょう神経障害
脳卒中とは
「脳卒中」は、脳梗塞や脳出血、くも膜下出血などの脳疾患の総称です。脳には身体の働きを統括する役割があり、血管を通じて酸素や栄養が送り込まれています。その血管に閉塞や破損が生じると、脳の特定部位の機能が低下し、身体の動作に悪影響がおよびます。
脳の血管にトラブルが起きる原因は複数ありますが、好ましくない生活習慣を続けることで起こる生活習慣病に起因する場合が多いです。生活習慣病は心臓疾患のリスクも上げるので、ぜひこの機会に生活習慣を見直しましょう。
脳梗塞
動脈硬化などで発生した血栓（血の塊）が脳の血管を詰まらせることで、脳内に壊死が起こる疾患です。
脳出血
脳に存在する0.2mm以下の小さな血管が、高血圧や加齢などの影響で劣化し、破れて出血する疾患です。
くも膜下出血
脳に血液などを送る動脈に発生したこぶ（動脈瘤）や、動静脈奇形が破れて脳内で出血が起こります。
脳卒中の症状
脳卒中になると、「意識を失ったり倒れたりする」といったイメージが強いようですが、意識を失わず、頭痛や吐き気などの症状を伴う場合もあります。ただし、意識があれば重症化や生命の危険がないというわけではありません。
脳卒中の場合、発症から24時間以内に治療につながり適切な検査や治療を受けることが非常に重要です。そのため、下記の症状があった場合、早急に医療機関に繋がってください。
- 突然意識を失って倒れる
- 激しい頭痛
- 吐き気
- めまい
- 足がもつれる
- 手足がしびれる
- ものが二重に見えるあるいは見えにくい
- 食べ物や飲み物が飲み込めない
- 言葉が出ないあるいは話せない
脳卒中の原因
脳卒中の主要因は動脈硬化ですが、動脈硬化は糖尿病や高血圧症、高脂血症や高尿酸血症のほか喫煙の影響などで発生します。特に高血圧症は脳卒中の発症率を上げることがわかっており、高血圧症の予防ができれば、脳卒中のリスクは大幅に下がると言われています。そのため、生活習慣病の予防を行って高血圧や動脈硬化を防げば、結果的に脳卒中の予防にもなります。
脳卒中の治療
脳卒中の治療方法は、脳梗塞、脳出血及びくも膜下出血で使用する薬も、手術方法も異なります。
脳梗塞の治療
脳梗塞とは、動脈硬化に由来する血栓などで血管に詰まりが発生し、酸素や栄養が運ばれないことで脳が壊死する状態を指します。
脳梗塞は発症から4.5時間までの超急性期に適切な処置ができれば劇的な改善も望めることから、早急な対応が非常に重要です。
治療としては、血管内療法と薬剤を注射する方法に大別されます。発症早期の治療の場合は、対応施設で入院治療が必要な為、紹介をさせていただきます。
脳出血の治療
症状確認の上で頭部CTにて脳出血の診断を行います。出血増悪を抑えるために、対応施設に入院治療が必要なため、紹介させていただきます。
くも膜下出血の治療
くも膜下出血は脳の血管のこぶが破裂して起きるので、破裂部位をふさぐ手術が必要です。症状確認の上で頭部CTにて脳出血の診断を行います。出血増悪を抑えるために、対応施設に入院治療が必要なため、紹介させていただきます。
脊椎疾患とは
脊椎疾患には、椎間板ヘルニアや脊椎すべり症からくる狭窄症、年齢が上がることに伴う変化に起因する変形性脊椎症、年齢によらず脊椎の変形が生じる脊柱側彎症のほか、炎症性疾患や悪性腫瘍、先天的な異常など複数の種類があります。
脊椎疾患の症状
脊椎疾患は、頸椎や腰椎、胸椎や頭蓋頚椎移行部のほか、末梢神経などさまざまな部位で発症します。また、部位ごとに特有の症状が見られる疾患でもあります。
- 腰痛
- 手足のしびれ感
- 手足の運動障害・麻痺
- 歩行障害
- 上肢痛・下肢痛
- 頚部痛・肩こり
脊椎疾患の主な種類
- 頚椎症（けいついしょう）
- 後縦靭帯骨化症（こうじゅうじんたいこつかしょう）
- 関節リウマチ
- 椎間板ヘルニア
- 腰部脊柱管狭窄症
（ようぶせきちゅうかんきょうさくしょう） - 脊椎分離症（せきついぶんりしょう）／すべり症
- 骨粗鬆症性圧迫骨折
- 脊柱側弯症（せきちゅうそくわんしょう）
- 脊椎腫瘍／脊髄腫瘍
- 骨粗鬆症
脊椎疾患の原因
「脊椎」とは、脊柱（背骨を指す医学用語）を構成する複数の骨のことです。脊椎と脊椎の間には、軟骨の一種である椎間板があり、クッションとして機能します。
椎間板は人体の中でも強い負荷を受ける部位でありながら、血液はあまり流入しません。そのため栄養供給が難しく、10代のうちに老化が始まる部位としても知られています。椎間板は前述したようにクッションの役割をもちますが、老化によってその機能は減衰していきますし、物理的にもつぶれる傾向があります。椎間板が衰えると、周辺に存在する筋肉や靭帯、関節などに負荷がかかるため、痛みを生じやすくなります。また、痛みだけでなく変形やずれが生じることもあり、その結果として脊柱管内の神経に負荷がかかって麻痺やしびれなどの症状が発生します。
さらに、脊柱にはほかの部分に生じたがんが転移することがありますし、結核菌や化膿菌によってダメージを受けることもあります。また、疾患ではありませんが、外傷を受けたことで脊柱に障害が残る例も見られます。脊柱は身体を支える部位の中でも要となるため、痛みやしびれ、麻痺などが起こると生活の質が大きく低下します。
脊椎疾患の治療
脊椎に関連する疾患は複数あり、それぞれ原因や症状は異なります。そのためまず検査・診断を丁寧に行い、状況を踏まえた治療計画を提案します。
治療には主として薬剤で対応しますが、理学療法や神経ブロックが必要な場合には近医整形外科に紹介させていただきます。高度な障害の場合は手術療法を含めて対応施設に紹介させていただきます。
末しょう神経障害とは
末しょう神経は、中枢神経とともに神経を構成しています。中枢神経は脳や脊髄を示しますが、末しょう神経は中枢神経から分派することが特徴です。
末しょう神経障害とは、末しょう神経がダメージを受けて機能が低下した状態を指します。原因は複数存在しており、代表的な例として、細菌やウイルス感染によるものや悪性腫瘍からくるもの、過度な飲酒や糖尿病に起因するもの、遺伝的要因によるものなどがあります。そのためまず原因を特定し、状況に応じた治療を行うことが重要です。
末しょう神経障害の症状
- 力が弱くなる
- 視覚・味覚などの五感、痛覚、温度覚などの感覚が鈍くなる
- 正座の後のようなビリビリとしたしびれ感がある
- 発汗の調整ができなくなる
- 身体に痛みがある
末しょう神経障害の種類
末しょう神経障害は、何らかの理由で自律神経や運動神経、感覚神経のどこかにダメージが及び、その結果機能が低下して起こる障害です。障害の多くは複合的に症状が現れますが、単独で起こることもあります。
また、ひとつの神経に対して起こる単末梢神経障害と、末しょう神経全体に問題が生じる多発性末梢神経障害に分類されることもあります。
多発性末梢神経障害
多発性抹消神経障害は内科で対応することが多いです。原因が不明な特発性のものもありますが、糖尿病や遺伝的要因によるもの、重金属や薬剤に対する中毒性疾患や感染性疾患などから起こる場合もあります。急性進行性病態や免疫介在性病態の場合もあり、注意が必要です。
単末梢神経障害
単末梢神経障害は、骨や靭帯、腫瘍などの組織に圧迫されたひとつの末梢神経が、機能低下して起こります。絞扼性神経障害や機械的神経障害と呼ばれることもあります。神経伝導速度検査にて病状を把握します。
末しょう神経障害の治療
末しょう神経障害の原因は複数存在しており、原因ごとに治療方法も異なります。また、手根管症候群などであれば、整形外科などで外科的治療を提案することもあります。以下では外科的治療以外の治療方法を紹介します。
薬物療法
原因検索の上で、ビタミンの不足からくる末しょう神経障害には、足りないビタミンの補充を目的とする処方を行います。一方、膠原病や自己免疫疾患が原因なら、血漿交換療法や免疫グロブリン療法のほか、免疫抑制剤やステロイド剤などで治療を進めます。絞扼が明らかで手術適応の場合には対応施設に紹介させていただきます。慢性の病態では薬物療法で症状の改善を行います。
リハビリテーション
遺伝的要素に起因する末しょう神経障害の場合、リハビリテーションを含む対処療法を行う場合が多いです。筋肉の硬化を緩和することで、短期的にしびれが軽くなるケースがあります。
一方、関節の構造や姿勢、神経の滑走性などに起因する場合は時間が経つと、しびれが再発することもあります。そのため、しびれが生じている部位だけでなく、全身の状態を踏まえたリハビリを実施していくことが重要です。対応施設に紹介させていただきます。
当院の取組み
運動麻痺やしびれ等の感覚障害は神経伝達の問題で症状を呈します。脳～脊髄～末梢神経～筋肉の異常が原因のため、神経診察の上で頭部CT、X-p、末梢神経伝導速度で検索を行います。
頭部CT
X-p
末梢神経伝導速度
原因に応じた薬剤で治療を行いますが、急激な症状出現の場合には、脳卒中等の救急疾患が隠れていることがあります。この場合には、診断の上で早急に対応機関に紹介受診をお願いします。